زراعة نخاع العظم لعلاج أمراض الدم

 تعد زراعة نخاع العظم خياراً منقذاً للحياة بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بأمراض الدم، ومع ذلك، فإن عدد قليل من الناس يعرفون أن هذه العملية هي عبارة عن زرع خلايا جذعية تم جمعها من نخاع العظم، وأن الخلايا الجذعية هي الخلايا الشابة التي لديها القدرة على التطور إلى أي نوع من الخلايا داخل جسم الإنسان. تبدأ جميع خلايا الدم كخلايا جذعية مكونة للدم توجد في الغالب في نخاع العظام، وفي حالة تلف أي من النخاع العظمي أو وظيفة تكوين الدم لأي سبب من الأسباب، يمكن اللجوء لإجراء زراعة نخاع العظم لاستعادة الجزء المتضرر وإنقاذ الإنسان.

يقول سيريت راتب خبير أمراض الدم ورئيس وحدة زراعة نخاع العظام للبالغين في مستشفى أجيبادم – ألتن زاده بتركيا بخبرة تجاوزت أكثر من 25 عاماً: "إن زراعة نخاع العظم هو إجراء طبي معقّد للغاية، تطور بشكل هائل مقارنة بما كان عليه قبل 20 عامًا".

قدّم البروفسور راتب بعض المعلومات المفيدة حول زراعة نخاع العظم وآخر التطورات التي تجعل هذا الإجراء أكثر أمانًا وفعالية وتوافرًا من أي وقت مضى، نستعرضها في هذا المقال:

تواصل معنا للحصول على رأي طبي مجاني من خلال هذا الرابط: https://acibadem.ae

ما هي زراعة نخاع العظم، ومتى يتم إجراؤها؟

زراعة نخاع العظم هي نوع من العلاج الكيميائي بجرعات عالية وبدعم من الخلايا الجذعية المستخدمة في عدد من الأورام الخبيثة، يتم استخدامه بشكل رئيسي في حالات سرطان الدم والأورام اللمفاوية. وبمعنى آخر: سرطان الخلايا الجذعية لنخاع العظم وسرطان خلايا العقد الليمفاوية، ولكن يمكن أيضًا استخدامه في بعض الاضطرابات الحميدة وأمراض الدم الخلقية، مثل الثلاسيميا ومرض فقر الدم المنجلي.

هل هناك فرق بين زراعة نخاع العظم وزراعة الخلايا الجذعية؟

لا يوجد فرق كبير بين زراعة نخاع العظم وزراعة الخلايا الجذعية، الفرق الوحيد بينهما هو طريقة الحصول على الخلايا الجذعية. سابقاً، كان الحصول عليها يتم من خلال سحب نخاع العظم من العظام الحرقفية (وهي عظام كبيرة حول منطقة الحوض)، وكان هذا الإجراء يتطلب تخديرًا عامًا، ولم يكن عمليًا جدًا.

أما حالياً، فنعطي المرضى حقنة تحت الجلد وهي G-CSF (عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة)، والتي تنتقل بعد ذلك إلى نخاع العظام وتسكب الخلايا الجذعية داخل نخاع العظم في الدم المحيطي حيث يتم جمعها بآلة، وتسمى الخلايا التي يتم الحصول عليها "الخلايا الجذعية"، وهي التي نستخدمها للزرع، وتعتبر هذا الطريقة طريقة طفيفة التوغل.

ما هي أنواع زراعة نخاع العظم، ومن يمكن أن يكون متبرعًا؟

هناك نوعان من زراعة نخاع العظم: الأول هو "الزرع الذاتي" وهو عندما نستخدم الخلايا الجذعية من المريض نفسه، أما عندما نستخدمها من شخص آخر فيسمى ذلك "الزرع الخيفي".

الهدف من الزرع الذاتي هو القدرة على إعطاء أكبر جرعة ممكنة من العلاج الكيميائي، بما يكفي للتخلص من المرض دون الإضرار بالمريض، ويستخدم بشكل رئيسي في أورام العقد الليمفاوية التي لا تستجيب للعلاج الكيميائي القياسي.

ومع ذلك، في أمراض مثل الورم النقوي المتعدد (وهو ورم خبيث ليمفاوي آخر)، يمكننا استخدامه كعلاج مسبق بعد العلاج الكيميائي القياسي، على سبيل المثال: أربع جرعات من العلاج الكيميائي القياسي متبوعة بالزرع باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض والزرع الذاتي.

في بعض الأمراض مثل الورم النقوي المتعدد، يعد هذا العلاج هو الأفضل لأنه يطيل بقاء الإنسان على قيد الحياة وهو فعال للغاية، أما في الأورام اللمفاوية الأخرى، كورم الغدد الليمفاوية الكبيرة المنتشرة في الخلايا البائية، فيتم استخدامه إذا انتكس المرض.

من ناحية أخرى، فإن الزرع الخيفي هو الأفضل لسرطان الدم الحاد، مثل ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL)، علماً أن أفضل المتبرعين هم أخ أو أخت المريض.

ما هي فرص العثور على متبرع كامل التطابق؟

من المرجح أن يكون أي أخ أو أخت متطابقًا تمامًا في حوالي ¼ من الحالات، لذا فإن كل أخ أو أخت لديهما نسبة ¼ في أن يكونا متطابقين بشكل كامل، وهذا يعني أنه إذا كان لديك 4 أشقاء فقد لا ينتهي بك الأمر بالحصول على متبرع أو قد يكون لديك متبرعين اثنين، إنه مجرد حظ! بشكل عام، فرصة وجود متبرع متطابق تماماً من الأسرة قد تحدث لـ 30٪ فقط من المرضى، مع العلم بأنه لدينا الكثير من المرضى الذين يحتاجون إلى زرع خيفي وليس لدينا أي متبرعين.

تواصل معنا للحصول على رأي طبي مجاني من خلال هذا الرابط: https://acibadem.ae

ما هي الزراعة من متبرع متطابق غير ذي صلة؟

المتبرع المتطابق غير ذي صلة، هو شخص لا علاقة له بالمريض ويمكن العثور عليه في بنوك نخاع العظم المانحة في أوروبا أو الولايات المتحدة الأمريكية، خاصة وأنه في الوقت الحاضر قد ينتهي الأمر بكل مريض تقريبًا بالعثور على متبرع أو أكثر من متبرع في هذه البنوك، والمشكلة الوحيدة تكمن في أن البحث عن هؤلاء المتبرعين يستغرق وقتاً قد يصل إلى حوالي أربعة أشهر لتحديد مكانهم، والتأكد من أن كل شيء على ما يرام، ومن ثم الحصول على الخلايا الجذعية وإحضارها إلى البلد الذي ستتم فيه عملية الزرع. وبالتأكيد هذا الأمر يشكل عائقاً كبيراً لأن الكثير من المرضى الذين يعانون من سرطان الدم عالي الخطورة أو هؤلاء الذين يعود مرضهم ويمكن علاجهم مرة أخرى ليس لديهم الكثير من الوقت، ولحين الحصول على نخاع العظم قد تنتكس صحة هؤلاء المرضى ويعود لهم المرض من جديد.

ما هي زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق؟ وما هي مزايا هذه الطريقة؟

يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق من أخ أو أخت غير متطابقين بشكل كامل، أو أحد الأبوين أو الأبناء إذا كانوا يتمتعون بصحة جيدة، أي أن المتبرع يمكن أن يكون أحد الأقارب من الدرجة الأولى، علماً أن أحد الأطفال أو أحد والدي المريض سيكون نصف متطابق معه. لدى الأخ أو الأخت فرصة بنسبة 25٪ في أن يكونا متطابقين بشكل كامل، وفرصة بنسبة 50٪ في أن يكونا أحاديي التطابق. وإذا كان هناك أكثر من أخ أو أخت، فمن المرجح أن يكون لدى المريض عدة متبرعين. لذلك، على عكس زراعة الخلايا الجذعية من متبرع متطابق غير ذي صلة، من السهل جدًا العثور على متبرع في زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق.

كيف يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق؟

هناك طريقتان في هذا النوع من الزراعة. يُستخدم في أحدهما جرعة عالية من العلاج الكيميائي قبل الزرع تليها جرعة عالية من العلاج الكيميائي (سيكلوفوسفاميد) بعد الزرع، هذا البروتوكول شديد الخطورة ويتعين على المريض تحمل جرعات عالية من العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى وجود خطر كبير من إصابته بـ (GVHD) مرض الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف، وهو أحد المضاعفات الطبية التي قد تحصل للمريض بعد تلقي الأنسجة المزروعة من شخص مختلف وراثياً.

أما الطريقة الأكثر تعقيدًا لإجراء هذا النوع من الزراعة هي طرق استنفاد الخلايا التائية، وفي قسم البالغين بمستشفى أجيبادم – ألتن زاده نستخدم استنفاد خلايا ألفا بيتا T لخلايا المتبرع، لماذا نفعل ذلك؟ لأن الدراسات أظهرت أن خلايا ألفا بيتا الخاصة بالمتبرع هي التي تهاجم كبد وجلد وأمعاء المريض في شكل مرض الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف المذكور أعلاه.

ولكن إذا استنفدناها بشكل انتقائي (استنفاد انتقائي للخلايا التائية)، فستكون فرص تعرض المريض لمرض الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف ضئيلة، وفي هذه الطريقة يكاد يكون غير موجود، حيث يمكن أيضاً التحكم بحدوث هذا المرض إذا أجرينا طرقًا خلوية معقدة، مثل حقن الخلايا الجذعية الوسيطة قبل الزرع. من الجدير بالذكر أن كلتا الطريقتين تستخدمان في قسم البالغين بمستشفى أجيبادم – ألتن زاده، حيث وجدنا أن لدينا عدد قليل جداً من مرضى الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف، لذا هذا هو إلى حد كبير أحدث ما توصلت إليه زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق، ما يضع نجاح الأخيرة في نفس المستوى مع زراعة الخلايا الجذعية من متبرع مطابق غير ذي صلة، وهذا يعني أنه فعلاً لا حاجة حقاً لإضاعة الوقت والبحث عن متبرعين في الخارج.

من المهم فهم أنه بمجرد وجود متبرع نصف متطابق لا يعني أنك ستخضع لزراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق، إذا كان أحدهما نصف متطابق، فإذا الآخر سيكون نصف غير متطابق. لذا علينا التأكد من أن المريض ليس لديه أي أجسام مضادة ضد الجزء غير المتطابق مع المتبرع، وفي حال وجود أجسام مضادة قد يرفض الجهاز المناعي لمتلقي الزرع الأنسجة المزروعة، فعلينا هنا أن نختار متبرعًا فرديًا آخر، أحد الوالدين أو شقيق آخر، إذا ظهر نفس الرفض لهم جميعًا، فعلينا أن نذهب إلى زارعة الخلايا الجذعية من متبرع متطابق غير ذي صلة.

لماذا نقوم بعمل الزراعة من متبرع متطابق غير ذي صلة ونحن لدينا زراعة الخلايا الجذعية أحادية التطابق؟

لأن بعض وحدات الإحالة تطلب على وجه التحديد زراعة من متبرع متطابق غير ذي صلة ونحن نمضي قدمًا معهم، ولكن لا يوجد مع الأساليب التي نقوم بها فرقاً كبيراً في النتيجة بهذين النوعين.

تواصل معنا الآن للحصول على رأي طبي مجاني. اضغط الرابط: https://acibadem.ae